Geriau Gydyti Naujais Vaistais, Nei Leisti Pinigus Reabilitacijai

2023 Autorius: Abraham Higgins | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-11-27 23:19

Geriau gydyti naujais vaistais, nei leisti pinigus reabilitacijai

Nuotrauka: „Google“vaizdai /

Vaistai nuo hepatito C, pasirodę prieš kelerius metus, perkėlė šią ligą iš mirtinos kategorijos į visiškai išgydomą. Rusijoje registruojami vaistai, kurie greitai kovoja su šia infekcija, tačiau regionus, kuriuose pacientams yra prieinamas šiuolaikiškas gydymas, galima suskaičiuoti iš vienos pusės. Apie tai, kokie stebuklai veikia naujoviška hepatito C terapija ir kaip tai taupo ne tik žmonių gyvybes, bet ir biudžeto lėšas, „Mednovosti“kalbėjosi su Orilo regiono „Buzovskoy“sveikatos priežiūros įstaigos hepatologinio centro vadove „GB im. SP Botkin “, vyriausioji laisvai samdomų užkrečiamųjų ligų specialistė Viktorija Adonyeva.

{# vrez.60118}

Miseris moka du kartus

- Lėtinio virusinio hepatito padėtis mūsų šalyje yra tokia pati kaip ir visame pasaulyje, tai yra pagrindinė medicininė ir socialinė problema. Hepatologinis centras Oryolio regione buvo įkurtas prieš septynerius metus, ir nuo pat pradžių mes sukūrėme tokią ambulatorinės priežiūros normą privalomojo sveikatos draudimo sistemoje, kad visiems pacientams Oryolio regione būtų galima diagnozuoti ligą pagal Rusijos ir Europos standartus ir visiškai nemokamai. Kai buvo kuriama mūsų regioninė programa, vis dar nebuvo galimybės gydyti hepatito privalomojo medicininio draudimo sistemoje, tačiau Orilo regionas rado reikiamų lėšų. Šiandien 100 proc. Hepatitu B sergančių pacientų gydoma regioninio biudžeto lėšomis. Kalbant apie hepatitą C, mes bandome priartėti prie šio rodiklio.

Oryolio regionas nėra pats turtingiausias regionas, tačiau jis sugebėjo rasti reikiamų lėšų. Kaip jums tai pavyko?

Medicininės priežiūros pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, teikimo klausimai buvo pakartotinai svarstomi regioninės Dūmos, Orilo regiono vyriausybės posėdžiuose, o per pastaruosius 10 metų fondas virusiniam hepatitui gydyti ir jo prevencijai regione buvo skiriamas reguliariai.

Šiuos pinigus skiria ekonomistai, todėl būtina tartis su jais jų kalba. Surinkome aiškią statistiką apie tai, kiek pacientų, patekusių į onkologinę ligoninę su limfomomis (piktybinėmis kraujo ligomis), kepenų ląstelių vėžiu, yra užsikrėtę hepatito virusais, kokį mirtingumą turime ligoninėse nuo kepenų cirozės komplikacijų, kiek vaikų užsikrečia gimdymo metu. Ir ši statistika aiškiai parodė, kokios medicininės išlaidos išleidžiamos šiems pacientams, kokius socialinius ir ekonominius nuostolius patiria visuomenė, kiek darbingo amžiaus žmonių miršta.

T. y., Jie patvirtino paprastą tiesą, kad skurdas moka du kartus

- Taip, misteris moka du kartus. Kai mano kolegos ir aš gynėme poreikį regione įvesti visas naujas gydymo schemas, mes apskaičiavome visą farmakoekonomiką ir parodėme, kad gydyti naujais vaistais yra ekonomiškai efektyvu. Tokiems pacientams iš tiesų reikia nemažų investicijų. Tačiau šių lėšų reikia vieną kartą, ir jie palieka mus kaip sveikus žmones ir gyvena laimingai. Ir galų gale paaiškėja, kad tai yra pelningiau, nei išleisti pinigus jų reabilitacijai, naudojant pigius, bet mažiau veiksmingus vaistus.

Jaunojo liga

Daugiausia lėtinio hepatito atvejų pirmą kartą nustatoma 30-39 metų amžiaus grupėje, o daugiau mūsų pacientų yra darbingo amžiaus. Antroje vietoje yra 20–29 metų žmonės, norintys turėti vaikų, tačiau bijo to dėl užsikrėtimo. Mes stengiamės juos palaikyti ir gydyti visais įmanomais būdais, visų pirma todėl, kad sveiki vaikai praktiškai mirštančiame mūsų regione (Orilo regione mirštamumas viršija gimstamumą - red.) Yra didžiulė vertybė. Mes kovojame už kiekvieną vaiką.

Šiandien regione veikia perinatalinės apsaugos programa, hepatologai turi kontroliuoti visų užkrėstų moterų gimdymą. Yra vaistas, kuris gali sumažinti jūsų viruso kiekį iki nulio, kurį galima vartoti nėštumo metu. Ir galiu didžiuotis, kad dėl šių prevencijos priemonių nuo 2008 m. Gimdymo metu nė vienas vaikas nebuvo užkrėstas hepatitu B. Nors kituose regionuose tai išlieka problema.

Gydymui - pas kaimynus

Taigi yra gydymas?

- Dėja taip. Remiantis tarpteritoriniais skaičiavimais, pagal privalomojo medicininio draudimo programą pacientai iš Belgorodo, Smolensko, Lipecko yra gydomi mūsų mažame mieste (300 tūkst. Žmonių). Faktas yra tas, kad daugelis mūsų kaimynų negydo infekcinių ligų pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą. Užkrečiamųjų ligų ligoninės gauna regioninį finansavimą ir, matyt, šių lėšų nepakanka. Dalis mūsų pacientų yra gydomi pagal regioninę programą, kita dalis - pagal privalomojo sveikatos draudimo programą. Antrasis finansavimo šaltinis atsirado prieš trejus metus, kai federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas parengė hepatito gydymo dienos stacionare programą ir mes nedelsdami ėmėmės šios idėjos.

Todėl mūsų centre dabar stebima apie 8 tūkst. Tai yra, mes per metus vykdome apie 10–12 tūkst. Apsilankymų. Tai labai didelė našta, kaip ir geros universitetinės ligoninės atveju. Bet mes nieko neatsisakome, spręsime šias problemas savo teritoriniame CHI fonde, kur jie visada randa būdą, kaip mus paremti ir suteikti gydymą mūsų pacientams, taip pat pacientams iš kitų Centrinės federalinės apygardos regionų pagal tarpteritorinius skaičiavimus.

Gelbėjimo terapija

Dabar galima gydyti labai sudėtingas pacientų, sergančių ciroze, kategorijas net kepenų ląstelių vėžiu. Labai glaudžiai bendradarbiaujame su onkologais ir gydydami limfomas, kurias taip pat sukelia hepatito virusai. Dažnai kartu su chemoterapija būtina atlikti antivirusinį gydymą. Ir tai duoda labai gerus rezultatus.

Ar novatoriškų vaistų prieinamumą riboja jų brangumas ar vis dar kyla problemų dėl registracijos?

Viskas priklauso nuo priemonių. Veiksmingiausi terapiniai režimai registruojami Rusijoje. Ir kai tik nauja sistema yra užregistruota, mes nedelsdami ją perkame. Jie yra labai brangūs, bet galiausiai jie atsiperka gražiai

Pavyzdžiui?

- Šiemet transplantacijai paruošėme pacientą, sergantį labai reta įgimta inkstų liga, užsikrėtusiu hepatitu C. 19-metė mergaitė tapo neįgalia, kuriai per metus buvo taikoma pakaitinė inkstų terapija (dializės buvo atliekamos kas antrą dieną), ir ji buvo įtraukta į inksto transplantacijos laukiančiųjų sąrašą. … Tuo metu, kai 2017 m. Lapkričio mėn. Jai buvo diagnozuotas hepatitas C, mes niekaip negalėjome jai padėti - reikalingo vaisto dar nebuvo Rusijoje. Bet 2018 metų spalį šis vaistas pasirodė aukcionuose, mes jį iškart pirkome ir lapkritį jau galėjome pradėti terapiją.

Tai buvo tokia galinga schema, kad virusas akimirksniu pranyko ir inkstų veikla pagerėjo iškart. Praėjus mėnesiui po gydymo, jos kreatinino ir šlapalo kiekis kraujyje sumažėjo perpus. Ir jei prieš gydymą tai buvo lėtinė 5-osios stadijos inkstų liga, tai dabar ji vertinama kaip 3-oji stadija, tai yra, mes sugebėjome žymiai pagerinti savo paciento gyvenimo kokybę ir, galbūt, ligos prognozę.

Kitas atvejis susijęs su hepatitu C infekuotu donoro inkstu. Pusę metų iš visų jėgų stengėmės kompensuoti berniukui, ir kai tik jam reikalingas vaistas buvo užregistruotas Rusijoje, mes jį iškart nusipirkome. Ir šioje diagramoje glomerulų filtracijos greitis (yra toks terminas nefrologams) padidėjo beveik pusantro karto, tai yra, transplantatas išvalytas. Nuo gydymo praėjo šiek tiek daugiau nei metai, o dabar berniukas jaučiasi puikiai, visi kraujo rodikliai yra normalūs.

Bendras „meilus žudiko“patikrinimas

Kokias kitas ligas išprovokuoja hepatito virusas?

- Tai sisteminė, generalizuota infekcija. Virusas dauginasi daugelyje kūno organų ir audinių, net smegenyse. II tipo diabetas dažnai susijęs su hepatitu - statistikos duomenimis, iki 40% atvejų. Tarp pacientų, sergančių inkstų ligomis, kraujo ligomis, yra daugybė užkrėstų. Todėl stengiamės įtraukti visus susijusius specialistus į ankstyvą hepatito nustatymą tikslinėse grupėse. Infekcija taip pat gana didelė tarp tų žmonių, kuriems praėjusio amžiaus 90-aisiais buvo atliktos operacijos ar kraujo perpylimas. Kartais pirmą kartą nustatome hepatitą C jau cirozės ar kepenų vėžio stadijoje.

Praėjusiais metais netekome 43 metų vyro, kurio hepatitas pirmą kartą buvo diagnozuotas kepenų ląstelių vėžiu. Mes labai greitai sureagavome, tačiau jis jau turėjo metastazių antinksčiuose, ir jo išgelbėti nebuvo įmanoma. Tikėtina, kad jis buvo užkrėstas 90-ųjų pabaigoje.

Todėl hepatitas vadinamas „meiliu žudiku“, nes žmogus gyvena be galutinio kepenų pažeidimo etapo be jokių simptomų. Ir labai dažnai sulaukiame pacientų, kuriems virusas buvo nustatytas atsitiktinai - pavyzdžiui, atliekant privalomą patikrinimą prieš planuojamą operaciją. Todėl bendras patikrinimas yra toks svarbus - jis leidžia nustatyti kepenų vėžį jau pirmoje stadijoje ir sėkmingai jį gydyti. Orilo regione metus buvo vykdoma patikros programa, kurios dėka buvo nustatyta dvigubai daugiau hepatito C atvejų nei prieš metus. Mūsų pavaduotojai netgi kreipėsi į Valstybės Dūmą su pasiūlymu į medicininės apžiūros planą įtraukti hepatito tyrimus, tačiau iki šiol negavo palaikymo - galų gale, tai labai brangu.

Kaip jūs susidorojate su hepatitu B, kuris dar nėra išgydomas?

- Nėra radikalaus gydymo, tačiau regioninės programos dėka visi pacientai, kuriems reikalinga ilgalaikė terapija, nemokamai gauna jį regiono sąskaita. Dėl šios priežasties jų viruso krūvis sumažėja iki nulio, ir jie nustoja kelti pavojų aplinkiniams. Be to, sumažėjęs virusų kiekis apsaugo nuo cirozės ir kepenų vėžio. Tai yra, šie žmonės gyvena visavertį gyvenimą, turi šeimas, gimdo vaikus.

Deja, kol kas yra nedaug regionų, kurie galėtų pasigirti tokiais rezultatais. Ar dalijatės savo patirtimi su kaimynais?

- Tikrai. Gegužės mėn. Surengsime aštuntąją tarpregioninę konferenciją, kurioje dalyvaus visa Centrinė federalinė apygarda. Šiais metais pakvietėme ir onkologus. Mes atliksime didelę meistriškumo klasę apie ankstyvą kepenų ląstelių vėžio nustatymą ir savalaikį gydymą, apie šių pacientų nukreipimą, susijusių specialistų (hepatologų, infekcinių ligų specialistų, gastroenterologų, terapeutų, onkologų) sąveiką. Deja, gyvenimo trukmė nuo kepenų vėžio nustatymo yra vidutiniškai šeši mėnesiai. O kad tokie pacientai turėtų šansą gyvenimui, būtina juos kuo greičiau nustatyti ir pradėti gydymą.